明洪武十四年（1381）定遂昌为4乡24都，今妙高境为建德乡一都（含四隅）、二都（金岸）及资忠乡三都（大桥）。
清乾隆年间（1736～1795），遂昌设5乡22都，今妙高境为县城一都和东乡二都、三都；宣统三年（1911），实行地方自治，县设10个自治区，今妙高境属城区；1928年推行村里制，建东、南、西、北、中5个里及航川、南屏、西成、拱宸、向云、襟溪6个联合村。
1930年4月，村里改乡镇，属第一区。
1934年推行保甲制，镇、乡以下设保、甲。
东、南、西、北、中镇合并，建妙高镇。
1940年10月霜月乡并入。
1949年5月，遂昌解放，妙高镇改称妙高乡属城关区。
1950年8月霜月乡析出。
1952年9月复为妙高镇。
1956年3月霜月乡又并入，4月更名为城关镇。
1958年9月称城关生产大队，11月三仁畲族乡6个自然村划入，改称妙高生产大队。
1959年分设城关镇和城关公社。
1961年复设城关区。
1963年4月城关公社并入城关镇，属城关区。
1980年4月城关镇从城关区划出，归县直属。
1981年10月城关镇更名为妙高镇。
1992年5月三川、成屏2乡并入，仍名妙高镇，辖20个居委会、50个村。
2010年12月，进行村规模调整，调整后共辖7个社区、27个村。
2011年12月撤销妙高镇建制，改设妙高街道。